薄禄龙医生的科普号

术前戒烟有助于改善肺部功能，减少术后肺部及全身并发症的发生。吸烟有害健康，对手术麻醉来说主要由以下影响：◆吸烟会损害肺部和呼吸道，降低清除分泌物的能力，增加感染风险，从而导致慢性气管炎和肺气肿等疾病，从而增加术后并发症的风险。◆吸烟会减少血液携带的氧气量，降低手术期间和之后身体的氧气供应能力，氧气水平的降低会损害身体的愈合和恢复能力。◆吸烟会影响伤口愈合，香烟中的尼古丁会使血管收缩，减少流向组织的血液，增加手术部位感染的风险。◆吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一，吸烟的患者在手术期间和之后发生心脏相关并发症的风险会有所增加。◆吸烟对麻醉药物的代谢也会有所影响，香烟烟雾中的某些成分会影响某些麻醉药物的代谢，这可能会影响麻醉的效果并增加不良反应的风险。因此，越早戒烟，对术后康复来说越有益。术前怎么锻炼可以促进术后康复？术前功能锻炼对手术康复有很大的帮助。通过术前功能锻炼，患者可以提升身体素质，增强肌肉力量和关节灵活性，为手术创造更好的条件。同时，术前锻炼还能减少术后并发症的风险，加速康复过程。★呼吸锻炼：通过深呼吸、憋气等方法，提高肺活量，增强呼吸肌力，降低术后肺部感染的风险。★肌肉力量锻炼：有针对性地进行有氧和无氧运动，如平板支撑、蹲起等，增强肌肉力量，提高关节稳定性。★关节活动度锻炼：通过拉伸、按摩等方法，提高关节活动度，减少术后关节僵硬的风险。★心肺功能锻炼：进行适量的有氧运动，例如：快走、慢跑等，提高心肺功能，增强身体的抵抗力。★排便习惯锻炼：床上排尿和排便训练有助于提前适应术后需要卧床休息的情况，避免术后床上排便排尿不适应，降低便秘和泌尿系统感染的风险。哪些人群麻醉风险相对较高？麻醉风险需要麻醉医生根据个人状况综合评估。简单来说，麻醉风险较高的人群主要包括以下几类：●心血管疾病患者，如高血压和心脏病患者，其麻醉过程中血压和心率的波动可能引发严重并发症。●呼吸系统疾病患者，如慢性阻塞性肺病和支气管哮喘患者，麻醉后呼吸道通畅性和身体供氧能力可能出现下降而发生缺氧风险。●肝肾功能不全的患者，其麻醉药物的代谢和清除能力下降，增加麻醉药物蓄积的风险。●糖尿病患者和代谢性疾病患者，其血糖和代谢紊乱可能影响麻醉过程，造成对麻醉药、术中用药反应性差异。●有药物过敏史或家族麻醉药物遗传病史的人群，其麻醉风险也相对较高。麻醉有哪些常见的副作用？麻醉常见的副作用包括口干、咽喉疼痛、声音嘶哑、头晕、视物模糊、走路不稳、疲劳嗜睡、恶心和呕吐、寒颤、头痛、背痛、排尿困难、肌肉酸痛以及瘙痒等。这些副作用大多是由麻醉药物的作用或手术操作引起，通常会在短时间内逐渐消失。为减少副作用的发生，患者应提前告知麻醉医生自己的病史和生活习惯。镇痛泵会影响伤口愈合吗？镇痛泵不会影响伤口愈合，反而有助于促进伤口的更快愈合。镇痛泵能够自动、持续地输注镇痛药物，减轻术后疼痛，减少因疼痛引起的身体应激反应，有助于患者更快地康复。同时，镇痛泵的使用还可以帮助患者更好地进行深呼吸和咳嗽，防止呼吸道感染，促进伤口愈合。手术后记忆下降，是麻醉引起的吗？不同人群在手术麻醉后都可能出现短期记忆下降的情况，发生的原因不尽相同，但现有研究表明，发生记忆下降的原因并非由麻醉引起。针对儿童青少年情况，既有研究表明，短时间的麻醉不会影响智力和认知能力变化，对记忆也没有影响。老年患者记忆下降主要由于手术创伤、代谢等因素，加上本身大脑功能减退，容易发生短时间内的认知减退。但现有研究表明，年龄是引起认知减退的主要原因，麻醉因素的作用微乎其微。孕妇记忆下降也不是由麻醉引起，产科麻醉大多采用硬膜外麻醉或腰麻，局部麻醉药不进入大脑，不会对大脑功能产生影响。孕产妇的记忆问题，更多由于疼痛、产后抑郁、应激等因素产生。麻醉会影响儿童的智力发育吗？目前研究表明，对于3岁以下的儿童，短时间的单次全身麻醉并不会对其智力发育和后天表现产生负面影响。然而，对于在2岁前接受过三次或更多全身麻醉的儿童，以及在4岁前接受过两次或更长时间全身麻醉的儿童，可能会存在一定的风险，如后期出现注意力不集中或学习上的困扰。因此，在为3岁以下儿童考虑全身麻醉时，需要麻醉医生、外科医生以及家长共同参与决策，综合考虑孩子的健康状况和手术的必要性，共同制定最适合孩子的治疗方案。​

“您太厉害了，没有呕吐，知道胃难受……”当我去病房随访时，一位大姐一把拉住了我。我记得她75岁的母亲，一天前接受了腹腔镜下右半结肠根治切除术。她合并多年的高血压和糖尿病，口服至少6种药物，目前血红蛋白还严重偏低。这已足够令人担忧，她后面这句话却让我更为紧张，“晕车，晕的厉害；3年前做了腰椎手术，吐了好几天，太可怕了。”我脑海里闪现出一个熟悉的专业术语“术后恶心呕吐”。顾名思义，恶心呕吐发生在手术结束后，是术后最常见的一种麻醉并发症。根据严重程度分级，有的人只有恶心，也就是想吐或即将呕吐的体验。严重者则发生呕吐，也就是为内容物从口腔强力排出。有一种说法是，恶心呕吐是人类最伟大的保护反应。恶心的感觉是一种自发反应，呕吐更是难以被大脑高级皮层活动来控制。换言之，它们都与你的意志力无关，更像是不由自主的“身体情绪”。然而，恶心呕吐给患者带来极度的难受和不适。有学者曾言，恶心呕吐、喉痛疼痛等麻醉并发症，虽不像心肌梗死、肺炎等并发症那样危重甚至致命，却对患者的生活质量和康复带来严重感染。一篇国外的研究直言，恶心呕吐对医生而言仅是恼人的小问题，对患者而言却是个大问题。有调查就发现，患者对全身麻醉产生害怕或恐惧的原因中，排在第一位的是生怕手术后不能醒过来，第二位的就是恶心呕吐。75%的患者最不希望发生的正是术后恶心呕吐。十几年前，我对麻醉学英文主流期刊发表的临床研究和荟萃分析做过一次文献学分析，结果出人意料。我本以为国际麻醉学者更加关注更事关生死的主题，没想到围术期各种类型的副作用或并发症处置成为研究热点，其中的两个关键热词是疼痛与术后恶心呕吐。一切可以让患者术后更舒服的策略，都值得临床研究。倡导舒适化医疗和无痛成为麻醉的应有之意。麻醉科医生不止是手术室里的生命保护神，不止是无影灯下的安全摆渡人，他还是患者手术全过程舒适诊疗的先行者，还是患者尽快尽好恢复生活质量的践行者。要知道，文首提到的这位患者，是术后恶心呕吐的绝对高危患者。她拥有术后恶心呕吐全部高危因素——女性、不吸烟、既往有术后恶心呕吐和晕车史。而她接受的这次手术中，将要使用的阿片类药物更是触发术后恶心呕吐的“扳机”。手术麻醉时用到的多种药物，会刺激脑内第四脑室腹侧面极后区的化学感受器触发带和延髓呕吐中枢。这台手术将在腹腔镜下实施，虽会减轻创伤应激，精细的手术操作无疑使手术时间延长，这也是个触发因素。何况，患者接受消化道手术，无疑存在着胃肠功能紊乱，再加上鼻导管刺激等，都在“助长”术后恶心呕吐的发生风险。怎么办？麻醉科医生并非毫无办法。首先，能在术前就辨识出术后恶心呕吐的高危患者，就是“克敌制胜”的关键。古语云，兵马未动，粮草先行。一整套旨在降低术后恶心呕吐的“组合拳”策略，在我脑海中成型。面对具有4个术后恶心呕吐风险因素的患者，必须采用两种或以上的药物治疗策略，临床最常用的药物是糖皮质激素和5-羟色胺3受体拮抗剂，再辅以促胃动力药。减少术后恶心呕吐触发因素，也同样重要——减少阿片类药物和吸入麻醉药的使用，尽可能选择静脉麻醉，减少抗胆碱能药物使用，并尽可能缩短手术时间，术后及早拔除各类导管等。麻醉科医生，在手术中眼观六路、耳听八方。我每每站在手术床头，听着监护仪规律发出的各种监测声音，眼瞅着外科医生的烧灼、切割与缝扎动作，不免觉得这像是在打开“盲盒”——经历几个小时手术麻醉后，病人醒来时会喊疼吗，会恶心呕吐吗，会浑身不适吗？不过，我的脑里有策略和方法，并不过分担忧。因为，正是这些一揽子方案，一点一滴地增加了对抗恶心呕吐的“内在力量”，减少引起恶心呕吐的“外部势力”，从而让患者手术后更加舒适，及早回归生活。

去天堂还是地狱？您肯定选择天堂！留在天堂还是回到人间？您肯定仍然眷恋人间！天堂、地狱和人间，我们此生会去轮回吗？您说不会，好吧，我承认您是一个坚定的唯物主义者，但且慢，让我们改变一下视角来看待这问题：当一个人在接受外科手术的时候，我们是否能把人的躯体与“灵魂”暂时分离开，看看它们有着怎样的历程？或许您看过一些暴力或恐怖电影，会被其中人的躯体遭受的创伤而感受到那种惊恐的强烈心理冲击。同样的，当人的躯体在接受外科手术的时候，它也是在“地狱”中的。相较于残忍的一击致命，外科手术带来的是连续的强刺激创伤。如果说短时的刺激下人体会动员潜能维护生命，但无论如何是不可能在长时间的外科手术中始终调动潜能而亢奋生存，最终必然是衰竭而亡，说外科手术就是“鬼门关”毫不夸张。这种情况下，您需要麻醉医生暂时把你的“灵魂”带去“天堂”而暂时将躯体留在“地狱”，这不会使您感受到任何痛苦，是的，“天堂”里何来痛苦？在手术结束后，您会醒来，也可以理解为麻醉医生将您的“灵魂”从“天堂”带回，让“灵魂”与躯体重新合二为一，完整的您重回美好人间。正如乙醚麻醉鼻祖Morton的墓志铭所写：在他之前，手术是一种苦刑，从他之后，科学战胜了疼痛。总有人以为，麻醉医生不就是打一针麻药嘛！然后就可以轻松地看着之后的手术工作了。No！一方面，即使是对麻醉药的使用，也绝不是您所认为的那种门急诊或病房的给药方式，用什么种类的药如何联合用药何种方式给药等等问题，都是很精细化的工作，因为麻醉医生需要在手术期间药给得好，给得恰当，让您手术结束后安全归来，里面学问真的很大，这是很专业的问题，不多说了。另一方面，麻醉医生还得根据您的具体健康状况和手术情况，严密观察您躯体的各项重要生命指标，而且必须是始终如一地密切观察，遇有问题及时处理，防微杜渐才是最好的保障。须知：在“地狱”中饱受磨难的躯体，即使有麻醉药的保护，也经常会因为不测因素而即刻崩溃，我们怎么能不小心翼翼地庇护它？所以说，麻醉医生的职责不仅仅是解除您手术中的痛苦，还必须要保护您的生命功能不因外科手术而遭到过度的有害影响。到目前为止，可以说医学发展得较完善，但绝不完美，仍然有太多未知的问题需要我们不断去寻求答案，麻醉也是如此。就说最简单的，全麻是怎么一回事？机理是什么？无人可以回答，但我们能因此而不做这项工作吗？要知道，麻醉的发展是整个外科系统发展的一个里程碑式的事件，没有麻醉的发展，现代外科根本不可能发展到现在的境界，那又谈何为生命为健康服务呢？所以啊，在不知道基本原理的情况下，麻醉工作还是在不断发展不断完善，所有的工作都是为了您的生命和健康。但是，医学及至麻醉学科的不完美，也总会导致一些不良或者可怕的结局，这个问题虽然在医生中都可以理解，但显然，您可能难以理解。您一定认为，麻醉打一针肯定是能麻倒的，也是绝对安全的，错！看看我前面说的，相信您应该能理解麻醉工作可能会（概率很低）给您带来一些无法满意的结局。当然了，良莠不齐，少数情况下，因为麻醉医生理论和技术的缺陷，可能会招致一些不必要的纠纷，但请您永远记住：任何医生，从内心里，都是想把自己的工作做好而获得成就感的。当您从麻醉中醒来，回到人间，迎接亲人微笑的时候，必定感同身受：麻醉医生是您安全“轮回”的保护神！注：本文转载自微信公众号 护士网

《现代麻醉学》自首版于1987年10月正式出版发行以来，经过3次大规模修订再版，共发行12万余册（套），目前已经成为我国最权威、影响力最大的麻醉学鸿篇巨著，为我国麻醉学人才培养、学科建设与发展做出了重大贡献。已列为“十三五”国家重点图书出版规划项目的《现代麻醉学》（第5版）编写工作会议于2018年6月14日在广东深圳召开，出席会议的有人民卫生出版社杜贤总编辑，《现代麻醉学》（第5版）四位主编，包括海军军医大学长海医院邓小明教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院姚尚龙教授以及上海交通大学医学院附属瑞金医院于布为教授与中国医学科学院北京协和医院黄宇光教授的代表；主审上海交通大学医学院附属第一人民医院庄心良教授、徐州医科大学附属医院曾因明教授、河北省人民医院陈伯銮教授；编委空军军医大学西京医院熊利泽教授、哈尔滨医科大学附属第二医院李文志教授、天津医科大学总医院王国林教授、中南大学湘雅医院郭曲练教授、中国人民解放军总医院米卫东教授、上海交通大学医学院附属仁济医院俞卫锋教授、中国医科大学附属第一医院马虹教授、首都医科大学宣武医院王天龙教授、南京大学医学院附属鼓楼医院马正良教授、陆军军医大学西南医院鲁开智教授、复旦大学附属肿瘤医院缪长虹教授、复旦大学附属中山医院仓静教授、复旦大学附属华山医院王英伟教授和其他编委代表，主编助理海军军医大学长海医院倪文教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院尚游教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院薛庆生教授、中国医学科学院北京协和医院申乐教授以及人民卫生出版社学术中心贾晓巍主任、尚军编辑等25人。《现代麻醉学》（第5版）主编邓小明教授首先致欢迎词，人民卫生出版社贾晓巍主任就《现代麻醉学》（第5版）修订编写工作作出具体说明与要求。《现代麻醉学》(第5版)修订编写的组织工作介绍中，邓小明教授总结了《现代麻醉学》前四版概况，对《现代麻醉学》（第5版）修订编写组织工作提出具体建议，包括作者署名原则、写作进度以及审稿方式与进度、定稿方式与时间等。与会专家对《现代麻醉学》（第5版）修订编写组织工作分别提出各自的建议和意见，与会专家就各章节由该领域卓有建树的教授执笔、准时交稿等编写组织工作达成一致。最后明确，作者于2018年9月30日前完稿，编委审稿时限为2018年10月31日前，作者于2018年11月30日前修回，编委修回时限为2018年11月30日前，2018年12月31日前汇总第一主编；2019年3月1日定稿，定稿以交叉编委、交叉主编负责制方式进行；2019年8月前出版。尚军编辑就《现代麻醉学》（第5版）编辑工作思想提出具体要求，坚持质量第一，建议分篇管理。《现代麻醉学》（第5版）修订编写意见与建议中， 邓小明教授就《现代麻醉学》（第5版）篇章节增减意见、每章修订或编写意见、每章建议作者以及编委与主编审稿人等作出说明，全体与会专家就《现代麻醉学》（第5版）各篇章节修订编写与建议作者提出了中肯意见。会议期间主审庄心良教授、曾因明教授与陈伯銮教授就有关编写组织工作、修订篇章的内容与作者提出了要求与建议。会议总结阶段杜贤总编辑致词，为了更好地推动麻醉学科的进一步发展，对编写《现代麻醉学》（第5版）提出确保质量的要求，希望第5版超越前4版。姚尚龙教授最后总结致辞，此次编写任务重，时间紧，要求高，希望《现代麻醉学》（第5版）所有作者与编委保质保量完成编写和审稿任务，希望《现代麻醉学》（第5版）继续成为中国麻醉界经典教科书。本次会议是《现代麻醉学》（第5版）编写工作会议的第一次会议，也为具体编写工作打下了坚实的基础。(通讯员 余喜亚)

和平方舟医院船上，中国海军医护人员加班加点为坦桑尼亚患者做手术，上图中手持笔记本者为麻醉医生薄禄龙。（王新俊 摄） 国际在线报道（中国国际广播电台记者 王新俊）：11月19日至26日，执行“和谐使命-2017”任务的中国海军和平方舟医院船对坦桑尼亚进行友好访问，并开展人道主义医疗服务，这也是“和平方舟”时隔7年后再次到访有着“和平之港”美誉的坦桑尼亚最大城市达累斯萨拉姆。连日来，数千当地民众成群结队上船问诊治病。由于白天诊疗人数众多，而且“和平方舟”还派出医疗专家分队前往当地医院进行联合诊疗，因而重症病人的手术时常在晚上加班加点进行。 11月23日晚上八点多，达累斯萨拉姆港笼罩在浓浓的暮色中，停泊在1号码头的中国海军和平方舟医院船灯火通明，一台眼科白内障手术刚刚结束，另外3台手术还在紧张地进行。在谈到为什么安排在晚间做手术时，刚刚走下手术台的“和平方舟”海上医院眼科副主任医师吴晋晖说：“因为白天我们有大量的门诊诊疗任务，还要好多前出的（指从船上派出医疗专家分队前往当地医院联合诊疗等）任务，人员都是相对比较分散的。但是我们手术需要一个团队的配合，所以我们只能把手术时间放在晚上，这样能诊疗更多的当地群众，医生也只能辛苦一点，因为这样时间才能错开。我们手术室还有好多其他的专家，基本上都挑灯夜战，晚的要做到凌晨两三点，完了以后手术室的护士还要做后面的收尾工作。我们执行任务期间在所有的国家都是这种医疗模式，而且第二天基本上还是同样的连轴转。” 在另外一间手术室，麻醉科医生薄禄龙刚刚为一位中年患者做完手术前的全身麻醉不久，另外两位耳鼻喉科大夫已经在精心地为病人做着手术了。薄禄龙介绍说：“这是一位47岁的鼻窦炎患者，正在全身麻醉下做一个全鼻窦的开放手术，这个手术的要求特别精细，而且患者特别容易紧张、特别容易怕痛，所以对麻醉医生也提出了很高的要求，比如精细的用药、很好地控制麻醉的深度，包括麻醉时间，以保证整个手术的顺利进行。我们‘和平方舟’海上医院共有三名麻醉医生，执行任务以来已经保证了两百多台手术的顺利开展，我们三人也是同舟共济，很好地在整个任务中做出我们麻醉医生的一份贡献。”

麻醉学自其诞生起就一直致力于提高围术期患者的安全与麻醉质量，其中安全性尤为重要。2013年美国麻醉医师协会(ASA)年会将麻醉安全作为当年的主题。2016年中华医学会麻醉学分会第十二届委员会常委会更是将"医疗安全"作为中国麻醉学科发展五个愿景中的首要目标。在上世纪80年代前欧美国家麻醉相关死亡率约为1/5 000～1/2 500。随后由于脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等监测技术以及新型麻醉药物与麻醉方法的普及应用，麻醉相关死亡率明显下降，其中呼吸相关心搏骤停发生率在近20年间由2.1/10 000下降到1.0/10 000。目前麻醉期间不良事件或并发症发生率约为18%～22%，严重并发症发生率约为0.45%～1.40%，死亡率约为1/100 000。由于我国地域辽阔，各地区发展极不均衡，尚无全国性麻醉相关死亡率的统计分析；一般估计中心城市医院麻醉相关死亡率约为1/1 100 000～1/150 000，而区县级以下医院麻醉相关死亡率可能约为1/5 000。但是由于老龄化、慢性疾病、大型手术增多及手术方式改变等多种原因，术后全因死亡率可达4%；2011年至2013年期间第四军医大学西京医院1 236例老年患者腹部手术后并发症发生率为42.15%，死亡率为0.65%。当前日间手术、内镜诊疗术等手术室外镇静与麻醉正快速增长，加速术后康复理念正得以普及，患者对医疗服务质量的要求逐渐提高，这对我国麻醉从业人员提出了更高、更新的要求。在目前麻醉管理理论与实际日趋完善，不显著增加医疗成本的情况下，笔者认为应充分利用并加强普及现有3项麻醉监测与应用技术，从而快速提高我国麻醉安全与质量。1.PETCO2监测应用于气管插管或喉罩全身麻醉以外的麻醉患者在PETCO2监测出现以前，麻醉医师主要通过观察患者胸廓和腹壁运动和(或)听诊呼吸音等大致评估自主呼吸功能或机械通气效果。这不仅具有一定的主观性，还存在麻醉医师受多种因素干扰而未能及时发现呼吸抑制的情况，从而导致严重缺氧并发症。一般认为，脉搏血氧饱和度主要反映肺换气功能，PETCO2主要反映肺通气功能。持续监测PETCO2可明显降低麻醉相关的呼吸系统并发症及其所致的死亡率。非气管内插管麻醉给予氧疗下，与脉搏血氧饱和度相比，通过鼻咽导管持续监测PETCO2可更早地发现肺通气不足或窒息。随着舒适化医疗的推广，越来越多的患者在行内镜诊疗术时接受静脉镇静或麻醉，而静脉镇静药或静脉麻醉药对呼吸频率或幅度的抑制与单位时间剂量有关。浙江大学附属第一医院麻醉科的研究表明，旁流式PETCO2监测能更早地发现人工流产术中丙泊酚所致的低氧血症。2011年美国麻醉安全基金联席会议提出了发现药物所致术后呼吸抑制的必要监测策略，尤其是针对吸氧患者，提出在脉搏血氧饱和度监测基础上，还应进行PETCO2监测。2015年大不列颠与爱尔兰麻醉学会发布的"麻醉和恢复期监测标准建议"指出：麻醉监测的最低标准应包括脉搏血氧饱和度、无创血压、心电图、吸入与呼出气氧浓度和麻醉药浓度、PETCO2和气道压；这些最低标准不仅适用于气管内插管或放置喉罩的全身麻醉患者，而且适用于区域麻醉、静脉麻醉以及麻醉恢复期患者；无论患者是否有气道装置，对所有意识消失的患者都应当监测PETCO2。由此，笔者认为，不仅对气管内插管或放置喉罩的全身麻醉患者应常规监测PETCO2，还应倡导对任何场所接受深度镇静或麻醉的患者在麻醉期间与麻醉恢复期间监测PETCO2，以期更早地发现通气功能障碍，从而显著地提高麻醉安全性。2.视频喉镜应用的普及困难气道是全身麻醉中严重气道并发症的常见原因。英国调查显示，麻醉患者中脑损害甚至死亡的发生率约为1/5 500，其中19%与气道管理有关。为进一步提高困难气道插管成功率，麻醉医师尝试了多种方法，如制订详尽的困难气管插管指南流程、应用逆行气管插管、纤维支气管镜引导气管插管、光棒引导气管插管等技术方法。但这些技术方法的要求较高，操作相对繁琐。视频喉镜为麻醉医师解决困难气道提供了"利器"。应用视频喉镜进行气管插管时不需要口、咽和喉三轴线重合即可显露声门，硬质可视喉镜对头部的操作和位置摆放的要求较常规直接喉镜降低。与常规直接喉镜(Macintosh喉镜)相比，视频喉镜用于非困难气道气管插管时，虽然成功率无明显差异，但操作时间明显缩短；而用于困难气道时，视频喉镜气管插管成功率升高，操作时间缩短程度更大，引起牙齿损伤的几率较小。气道刺激是气管插管时导致心血管反应的主要原因，有研究表明，对冠脉搭桥术患者应用视频喉镜气管插管时引起的心率、血压波动明显小于常规直接喉镜。2013年ASA指南中把视频喉镜作为解决成人困难气道的备选手段。随着视频喉镜应用日益增加，2015年英国困难气道协会发布的"成人非预期困难气管插管管理指南"建议所有麻醉医师应熟练掌握视频喉镜的应用技术，并常规使用视频喉镜以提高气管插管成功率。在模拟儿科心肺复苏胸外心脏按压时，视频喉镜气管插管成功率明显高于传统直接喉镜(100.0% vs.80.4%)，操作时间明显缩短，提示视频喉镜用于急救气管插管的效果优于传统直接喉镜。我国目前对于困难气道处理的现状为：近半数麻醉医师(46.9%)选择纤维支气管镜下清醒气管插管术；遇到意外气管插管困难而能维持通气时，79.2%的麻醉医师尝试传统直接喉镜以外的其他方法；遇到气管插管困难且不能通气时，选择喉罩改善通气或环甲膜穿刺建立气道的麻醉医师比率分别为47.6%和52.4%；而对可能发生气管插管困难的患者，绝大多数麻醉医师(92.6%)首先尝试麻醉下直接喉镜气管插管术。教学医院在建立简便气道处理流程、专业团队建设和培训方面，明显优于非教学医院。我国视频喉镜目前主要应用于经济相对发达地区及中心城市的医院，而区县级及其以下医院的麻醉设备与技术相对落后，一旦发生困难气道易导致严重后果。因此有必要在我国各级医院加快普及视频喉镜的应用，并取代传统直接喉镜，提高一次气管插管的成功率，降低因困难气道带来的气道损伤等严重并发症。3. 超声技术在麻醉中的推广应用随着可视化技术的进步，超声技术在麻醉中的应用越来越受到关注，可显著缩短有创操作时间，提高成功率及经济效益，提高麻醉安全与质量。目前麻醉医师主要将超声技术应用于：(1)外周神经阻滞术；(2)椎管内穿刺术；(3)中心静脉和外周血管穿刺置管术；(4)危重患者心脏功能监测(经胸或经食管超声心动图)；(5)麻醉或ICU中辅助诊断。目前超声引导技术广泛应用于各种神经阻滞，由过去麻醉医师凭经验通过解剖定位转变为直视下定位穿刺，从而显著提高神经阻滞的效果，避免穿刺对外周神经及其周围血管或组织的损伤，降低相关并发症(如锁骨上臂丛神经阻滞可能导致的血气胸)。采用解剖定位施行外周神经丛阻滞时，麻醉医师为保证神经阻滞效果，常增加局麻药浓度或药液容量，局麻药中毒的风险增加，而超声引导下穿刺给药可直接观察药液扩散情况，减少局麻药用量。对一些解剖畸形或因各种原因如肥胖等而导致解剖定位不明确的患者，超声引导下神经阻滞更能体现出其优势。近年来，由于超声技术应用的日趋广泛，临床各种神经阻滞数量明显增加，不仅可满足手术的要求，还广泛地用于联合麻醉以及术后镇痛，如胸腔镜手术胸椎旁间隙阻滞或留管、腹腔镜手术或腹部手术后腹横肌平面阻滞等，可显著减少全麻药用量，减免术中与术后阿片类药物的应用，显著加速患者术后康复。超声引导技术用于中心静脉或外周血管穿刺置管术具有更高的可靠性和安全性，尤其对小儿、肥胖症、水肿、低血压以及脱水等患者，可提高一次穿刺置管成功率，减少相关并发症。除此之外，超声还可观察静脉充盈程度，用于评估手术或危重患者血容量情况；还可及时发现胸腹腔内异常情况(积气或积液等)。尽管经食管超声心动图在心脏功能评估中可发挥重要作用，但由于其诊断操作要求相对较高，目前更多地用于心脏大血管手术。四川大学华西医院研究表明，急诊手术麻醉前应用超声筛查可显著降低患者住院期间的死亡率，并降低患者的医疗费用。目前超声仪，尤其是国产小型超声仪价格并不高，有必要提倡我国各级医院麻醉科加速推广超声技术的应用，以显著提高手术与麻醉安全与质量，促进患者术后康复。综述所述，麻醉安全与质量是临床麻醉的永恒主题。各级医院麻醉科要积极、主动地将PETCO2监测广泛应用于无人工呼吸道装置的麻醉患者，而不是仅仅用于气管插管或喉罩全身麻醉；还要考虑将视频喉镜取代传统直接喉镜，并加速推广超声技术在麻醉中的应用，从而更快地提高我国临床麻醉安全与质量。注：原文参考文献18篇，此处略。（ 万小健， 邓小明；第二军医大学长海医院麻醉学部）

中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》第三届编委会第四次会议暨第四届编委会成立大会于2017年3月31日在广西桂林市桂林大公馆酒店圆满落幕。这一天，在中华医学会杂志社姜永茂社长、王旌主任、曾因明教授、熊利泽教授、徐建国教授等诸多麻醉同道的见证下，上海长海医院麻醉学部主任邓小明教授正式受聘为中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》第四届编委会总编辑。《国际麻醉学与复苏杂志》是一份有着较悠久历史的麻醉学领域的重要刊物，邓小明教授表示成为这本杂志的总编辑，由衷地感到无比荣耀，同时更意识到肩负的重大责任与使命。作为《国际麻醉学与复苏杂志》第四届编委会的总编辑，邓小明教授回顾了杂志近四十多年来的发展历程，指出杂志面临的挑战和机遇，就今后杂志发展的努力方向提出了三个方面的思考：第一，将《国际麻醉学与复苏杂志》打造成精品期刊是我们奋斗的目标和努力的方向。第二，读者是杂志的根本，在移动互联网时代，我们应充分利用互联网社交媒体，为中国麻醉从业人员呈送最新颖、最重要、最准确、最全面的麻醉学知识，从而更好地吸引并服务于读者。第三，目前我们的期刊尚未成为北京大学图书馆“中文核心期刊”，也没有被收录为中国科学院文献情报中心“中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊”；如何使我们的期刊尽早成为“双核心”或“多核心”，值得我们共同努力与探究。作为新任总编辑，邓小明教授认为只有立足于杂志的现有基础，同时更加积极地紧跟学科发展脉搏，以更加创新的理念、更加开阔的视野、更加务实的工作、更加勤奋地努力，方能抓住机遇，迎接挑战，实现杂志新的发展。对于杂志今后的发展，邓小明教授强调：第一，重视优质稿源，尤其是侧重于临床或临床与基础相结合的稿源。第二，强化杂志的质量管理，培养优秀的编委与编辑队伍。其中，尤其要解决广大作者关心的论文发表时滞问题，并主动完善优秀论文发表的“快速通道”。第三，继续充分发挥顾问、特邀编审与特邀编委的作用，加强与麻醉学国内和国外相关杂志的交流与合作。第四，与时俱进，大力促进期刊国际化、网络化与数字化。最后邓小明教授号召大家一起撸起袖子加油干，与时俱进、和谐创新，共同将《国际麻醉学与复苏杂志》办成富有深刻内涵、经久不衰、基业长青的精品期刊。并且坚信，在杂志主办方中华医学会与徐州医科大学领导关心、指导与帮助下，在全国麻醉界同仁的支持下，在作者、审者、编者、读者的共同努力下，我们的杂志将有望办成学术、技术水平和编辑、出版质量更高，社会效益与经济效益更好，读者和作者更爱的“双高、双效、双爱”的全国乃至国际精品期刊。中华医学会麻醉学分会主任委员、《中华麻醉学杂志》总编辑熊利泽教授、《临床麻醉学杂志》总编辑徐建国教授等与会祝贺并致词。

五月的上海，温和而舒适，由第二军医大学长海医院麻醉学部主办的“第三届长海麻醉学术周”于2017年5月18日上午在锦雪苑阶梯报告厅盛大开幕。出席本届学术周开幕式的领导及嘉宾：第二军医大学长海医院包尔基政委、医教部陈剑伟主任、医教部柯骏副主任、徐州医科大学麻醉学院名誉院长曾因明教授、四川大学华西医院麻醉科主任刘进教授、武汉协和医院副院长兼麻醉科主任姚尚龙教授、第二军医大学长海医院麻醉学部元老王景阳教授和刘树孝教授、麻醉学部主任邓小明教授及国内各大医院远道而来的嘉宾。在开幕式上，包尔基政委发表了重要讲话，回顾了长海麻醉的发展历史，对长海麻醉的不断创新与发展给予了厚望，肯定了长海麻醉学术周举办的意义，同时表达了对各位莅临会场的专家教授、麻醉同道们真诚的问候和衷心的感谢，并祝学术周举办圆满成功。曾因明教授、刘进教授、姚尚龙教授发言祝贺长海麻醉学术周顺利举行，同时祝长海麻醉学术周越办越好！随后的主题报告会场，曾因明教授、刘进教授、姚尚龙教授、邓小明教授分别就“医院麻醉科临床工作的定位与思考”、“小算术算清楚麻醉学大问题”、“二胎开放后产科面临的机遇和挑战”、“2016麻醉学临床进展”四个主题展开了精彩的演讲。长海医院麻醉学部主任邓小明教授主持开幕式武汉协和医院副院长兼麻醉科主任姚尚龙教授致辞四川大学华西医院麻醉科主任刘进教授致辞徐州医科大学麻醉学院名誉院长曾因明教授致辞第二军医大学长海医院包尔基政委致辞本次麻醉学术周以“2017全国基层医院麻醉科主任及骨干培训班暨麻醉学新进展”学习班为核心内容，以提高和发展为宗旨，开展了九个国家级继续教育项目及第二军医大学附属长海医院麻醉学部2017年硕士、博士论文答辩会。由国内著名专家讲授麻醉学科组织架构、发展、管理、质控等政策法规、学科建设经验成果、实用新理念、规范新技术。培训内容对于个人及科室的发展建设和人才培养等都会大有裨益。2017年5月17-5月22日，短短一周却让人受益匪浅。从17日的会前接待及会议展览到每个学习班如火如荼的开展，参会的每一个学员都认真听讲、积极发言、勇于尝试、敢于动手。整个学术周共设九个学习班，分别为：全国基层医院麻醉科主任及骨干培训班暨麻醉学新进展培训班围术期血流动力学检测及调控高级研讨班围术期困难气道管理进展学习班可视化技术在外周神经区域阻滞中的应用学习班麻醉科住院医师规范化培训基地师资培训学习班内脏痛基础研究和临床治疗新进展研讨班疼痛管理新进展学习班手术室围术期精益管理学习班麻醉科护理队伍建设与管理高级研讨班在学术周期间的5月18日下午，长海医院麻醉学部在临床教学中心举办了2017年硕士、博士论文答辩会，向学员们展示了长海麻醉学部的研究生教学及科研成果。此外，借助第三届麻醉学术周的平台， 5月21日上午，长海医院麻醉学部在科技楼二楼第一会议室同步成功举办了校2017年度“军事医学论坛”。本次论坛以“提高海上卫勤围创伤期伤员管理效率策略”为主题，聚焦了当前军事医学研究前言领域和问题，探寻提升海上卫勤保障能力的突破点和创新点，成为本次学术周的一大特色项目。第二军医大学长海医院张从昕院长致辞“海上卫勤围创伤期伤员管理策略“军事医学论坛学术周开展的九个学习班都别具风采，尤其是围术期困难气道管理进展学习班和可视化技术在外周神经区域阻滞中的应用学习班在会议期间开展的实践操作深受学员的喜爱，学员在实践操作中热情高涨，老师们也很认真耐心地为每一位学员进行讲解和示范。在围术期困难气道管理进展学习班我们有幸与复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科李文献教授的气道管理团队合作，李文献教授为学员讲解了围术期困难气道管理的新知识，在20日下午的workshop中，学习班老师们认真地为学员们展示了喉罩、视频喉镜、视频光棒、纤支镜以及环甲膜穿刺、切开技术的操作要领。在老师们的详细讲解及演示后，学员们纷纷上前亲自动手尝试操作，对气道管理的操作有着极大的兴趣。在老师的讲解、示范、指导、纠错下，学员们表示收获满满！可视化技术在外周神经区域阻滞中的应用学习班围术期困难气道管理进展学习班俗话说“三分治、七分护”，医护是不可分割的共同体。长海医院麻醉学部护理团队借医疗团队的学术周平台，同步成功举办《首届围术期护理管理高峰论坛》。结合该学部护理工作的业务范畴和性质特点，聚焦围手术期患者管理环节中的疼痛管理、手术室管理以及麻醉护理三大方面，分别组织了《疼痛管理新进展学习班》、《手术室围手术期精益管理学习班》和《麻醉科护理队伍建设与管理高级研讨班》。医院刘燕敏副院长、护理部张玲娟主任、麻醉学部邓小明主任和徐州医科大学曾因明教授出席了5月19日下午的高峰论坛开幕式并寄语全体与会同仁，激励大家身为护理人，一定要紧跟医疗团队发展步伐，百尺竿头，更进一步。随后3天，300余名来自全国各地的护理同仁集聚长海，共同学习和探讨围手术期患者管理的新理念、新进展与新方法。学员们对我院麻醉学部护理团队分享的“围手术期无缝链式管理”、“医护一体化随访模式”、“麻醉科护士医护协同管理”以及“镇痛治疗不良反应传报网络构建与应用”等热点问题给予了高度评价，纷纷反映在长海享受了一场视听大餐，收获颇丰。第二军医大学长海医院刘燕敏副院长在“围术期护理管理高峰论坛”开幕式上致辞第二军医大学长海医院护理部张玲娟主任在“围术期护理管理高峰论坛”开幕式上致辞围术期护理管理高峰论坛合影纵观整个学术周，参会的人员都兴趣极高，积极提问，主动交流，学员们都表示学有所获。足以看出长海麻醉学术周是普及麻醉学知识的一种有效的学习交流方式。长海医院麻醉学部邓小明主任表示：本届学术周的意义在于为各位麻醉同道们提供一个交流与学习的平台，旨在促进中国基层医院麻醉学科的发展，努力消除麻醉学科在不同区域和不同等级医院之间发展不平衡的局面，促进国内优秀麻醉学科在科室管理、学科建设、人才培养等方面的先进理念、成熟经验、前沿理论和规范技术向基层医院麻醉科的推广，进一步提升中国基层医院麻醉科主任的学科管理、建设与发展能力，切实发挥麻醉学科在保障临床医疗安全与质量方面的重要作用，促进中国麻醉学科发展水平与国际先进标准接轨。最后，第三届长海麻醉学术周于5月22日在锦雪苑圆满落幕！感谢各位院领导的大力支持，感谢各位专家教授的全情奉献，感谢会务组工作人员的辛苦付出，愿第二军医大学长海医院麻醉学术周越办越好，中国麻醉学科发展蒸蒸日上。

术前准备流程是每个大夫都耳熟能详的。比如在很久以前，老师一直这么教我们：「术前八小时不吃不喝。」在欧美麻醉医师口中，也是「nothing by mouth for 8 hours」。可是有时患者会问：为什么不能吃？饿了渴了怎么办？我就喝一口水行不行？一个标准的答案是：在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。到底什么是恰当的？指南给出详细答案2017 年 1 月 3 日，Anesthesiology 在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》（下简称「禁食指南」）。1999 年，美国 ASA 基于随机对照研究和循证医学证据发布第一版术前禁食指南，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011 年， ASA 对该指南进行了一次修订。2017 年禁食指南，则是 ASA 最新一次修订的成果。那么，2017 年 ASA 禁食指南对于「术前应该禁食多久」，是怎么说的？把不同类型的液体、固体食物的禁食时间做成了一张表格，每个大夫都可以收藏起来，牢牢掌握！需要注意：「清饮料」包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类饮品。牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当，需要按照固体食物的禁食时间，但母乳排空时间更短。但是，正如指南标题中强调的「健康」，本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。所以，胃内容物排空功能受影响的患者，不能简单按照这张表来禁食，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养的患者。另外，这个指南也不适用于困难气道患者。国际指南对禁食时间观点统一2016 年 11 月，悉尼大学的 Lambert E 综合国际上 19 项禁食相关指南，也总结出这样的建议：术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前 2 小时饮用清饮料（A 类推荐）。患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术（C 类推荐，值得更多研究）。在中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》中，建议的禁食时间，与此次美国 ASA 2017 禁食指南相当。因此，这也可以作为中国大夫在临床中执行的标准。新指南主要变化是药物使用比较来看，1999、2011、2017 三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上，没有特别大的变化，但伴随研究数量增多，使相应禁食时间的证据等级不断提高。但是 2017 年新指南有一项比较大的改动：在 2011 版禁食指南中，较笼统地写到「不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物」；但在最新指南里，则根据患者的误吸风险给出了不同建议。误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物。不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。手术前，医生要如何评估？手术前除了告诉患者「不能吃饭」之外，还需要做什么？2017 年 ASA 禁食指南认为，医生在手术前可以做以下评估：麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间与体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。4 个解释，让患者配合禁食手术麻醉前禁食要求，是需要患者来切实配合并执行的。因此，我们给大家准备一个科普版的解释，可以用来告诉患者在手术前如何正确地「不吃不喝」：麻醉手术前两小时可以喝清饮料，但总量要控制在 5 毫升/公斤体重（或总量 300 毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前 4 小时，牛奶、配方奶则是 6 小时。易消化的固体食物，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，需在手术前至少 6 小时禁食。不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少 8 小时禁食。

2016年1月28日，由国家卫生计生委指导，健康报社主办，赛诺菲中国支持的第三届“医药卫生界生命英雄——传递健康，传承希望”推选活动颁奖典礼在北京召开，共有40位医药卫生界专家、学者荣获“生命英雄”殊荣。本届活动以“健康的希望”为主线，继续推出并表彰那些在我国医药卫生行业默默耕耘，并有突出贡献的医务工作者。活动自去年9月启动，通过回顾、整理权威媒体的相关报道，同时发动医疗卫生机构、医药科研单位以及公众向活动办公室推荐候选人，经过初选审核、评委会评审等环节，最终评选出来。这40位“生命英雄”当中既有宁光、闻玉梅等对我国医药卫生事业做出过杰出贡献，并对中青年起到传帮带作用的著名专家、院士；还有奋战在一线医疗卫生岗位踏实工作，乐于奉献的“平凡英雄”；也有在医药卫生科技研发领域、临床医学或医学教育领域勇于创新，勤于思考，并取得一定成绩的医药卫生工作者的“科技之星”；更有那些在重大突发事件应急救灾、国际救援中，勇担重任，不畏艰辛的医疗“志愿团队”。麻醉界姚尚龙教授和薄禄龙医生分别获得“科技之星”和“平凡英雄”的称号，是我们麻醉界的骄傲。具体名单如下：平凡英雄安 娜 天津泰达医院肾内科薄禄龙 第二军医大学长海医院麻醉科刘康迈 中国疾病预防控制中心孙绪峰 江苏省丰县汪沟镇单楼卫生院胡颖红 浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科季庆英 上海儿童医学中心副院长梁 鸿 第三军医大学大坪医院神经外科李 嘉 首都医科大学宣武医院普通外科李伯藩 云南省宾川县中医院前院长李宝兰 首都医科大学附属北京胸科医院刘贵秋 天津市第三中心医院病理科王宁玲 安徽医科大学第二附属医院儿科王新华 解放军第302医院妇产科王远平 山东省日照市东港区三庄镇西王家村卫生所乡村医生肖卿福 江西赣州于都县皮肤病防治所麻防科曾 霞 四川省人民医院急诊重症监护室陈 功 中山大学附属肿瘤医院结直肠科陈 实 海南省人民医院儿科冯恩山 北京地坛医院神经外科张 嘉 北京协和医院骨科张志刚 石家庄市长安区建北社区卫生服务中心全科二诊室科技之星林洪丽 大连医科大学附属第一医院顾承雄 首都医科大学附属北京安贞医院黄金狮 江西省儿童医院赵 杰 上海市第九人民医院刘忠军 北京大学第三医院陆培华 无锡人民医院马 丁 华中科技大学同济医学院附属同济医院孙同文 郑州大学第一附属医院姚尚龙 华中科技大学附属协和医院张国桢 复旦大学附属华东医院突出贡献宁 光 上海交通大学医学院附属瑞金医院滕皋军 东南大学附属中大医院闻玉梅 复旦大学上海医学院席修明 首都医科大学附属北京复兴医院志愿团队天津市泰达医院 天津市泰达医院中国赴尼泊尔首支医疗救援队 四川省人民医院等青岛市无偿献血红十字志愿者大队 青岛市中心血站惠州市中心人民医院团队 惠州市中心人民万少华团队 浙江省衢州市柯城区人民医院